Лечение за рубежом

Желудочный шунт

Желудочный шунт (или гастрик байпас от английского названия gastric bypass). В настоящее время модификация «Roux-en-Y» данной операции является наиболее популярной. 90% всех операций по поводу ожирения приходится именно на этот вид. При этой операции небольшая часть верхнего отдела желудка отделяется от остальной части и соединяется с тонкой кишкой. Таким образом, при еде пища минует большую часть желудка, двенадцатиперстную кишку и некоторую часть тонкого кишечника. Это вызывает двоякий эффект. Во-первых, из пищи усваивается меньше калорий. Во-вторых, поступление даже небольших порций пищи в уменьшенный желудок приводит к растяжению его стенок и быстрому появлению ощущения сытости – пациент съедает меньшее количество пищи за один раз. Изменяется так же гормональный фон, что приводит к изменению пищевых привычек и поведения. Многие пациенты утверждают, что после операции у них появилось удовольствие от приема «здоровой пищи».

Операция является весьма эффективной мерой для стойкого снижения веса тела и улучшения общего состояния пациента. Обычно в течение первого полугодия после операции вес тела снижается наполовину, а максимальное снижение веса наблюдается через полтора-два года. Значительно уменьшаются проявлений болезней, связанных с ожирением (сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, болезни суставов, варикозные вены, высокий уровень холестерина, недержание мочи, сонное апное, болезни печени и другие). Таким образом, похудение приводит к существенному улучшению качества жизни.

Делать операцию следует только в клинике и у врача, специализирующихся на бариатрических операциях (операциях при ожирении) и надлежащим образом сертифицированных. Несмотря на кажущуюся простоту и стандартную технику, существует большое количество факторов, которые следует учесть при выборе метода операции. Один из факторов, которые следует учесть – это нарушение всасывания определенных пищевых факторов, таких как железо, кальций, ряд витаминов и микроэлементов, особенно выраженное при выполнении так называемого «дистального» желудочного шунтирования. Степень выраженности этих нарушений контролируется выбором правильной хирургической тактики и модификации операции.

Риск серьезных послеоперационных осложнений, хотя и небольшой, все же существует. Даже в специализированных клиниках, где операции выполняются экспертами в этом виде хирургии, смертность после операции колеблется в пределах от 0,2% до 0,5%. К ранним осложнениям операции относят несостоятельность анастомоза, эмболию легочной артерии, инфицирование операционной раны, желудочно-кишечное кровотечение, дыхательная недостаточность. К поздним послеоперационным осложнениям относят грыжи операционной раны и внутренние грыжи, стеноз (рубцевание и сужение) анастомоза, кишечную непроходимость, дефицит микроэлементов и витаминов, краевые язвы.

Операции желудочного шунтирования могут выполняться как открытым методом, так и лапароскопически. Открытые операции приходится проводить в случаях, когда в силу различных причин невозможно использовать лапароскопическую технику (например, очень высокий индекс массы тела, множественные предшествующие операции на органах брюшной полости). Ряд осложнений, таких как инфицирование послеоперационной раны и послеоперационные грыжи наблюдаются при открытом методе гораздо чаще: у 8% и 20% пациентов соответственно. Именно поэтому, где это возможно, квалифицированные хирурги стараются применять более щадящую лапароскопическую операцию. Она связана с меньшими кровопотерей, болевым синдром, легочными осложнениями и косметическим дефектом. Пациенты быстрее восстанавливаются и выписываются из больницы.

Существует так же модификация операции желудочного шунтирования, получившая название «Silastic® ring gastric bypass». Операция предполагает дополнительное наложение на функционирующий сегмент желудка выше анастомоза специального кольца, регулирующего диаметр отверстия, через которую проходит пища. Сообщается о лучших результатах: кольцо препятствует последующему растяжению анастомоза, лучше регулирует опорожнение желудка и усвоение калорий.